關于檢查不孕不育,在業內以“高懷孕率”、“高治愈率”著稱的湯勇主任表示,不孕不育病因多達150多種,檢查不孕不育,不詳細詢問患者詳細病史,月經情況,有無下腹疼痛,有無性交痛等,而千篇一律地為安排一樣的檢查項目,都是不負責任的!
正確的態度應該是,根絕每個人的情況,針對性的安排,這樣,花的錢又少,也能快速地找到不孕不育病因,對癥性治療。
男性不孕不育檢查項目包括——
1、詢問病史:注意詢問患者有無慢性疾病如結核、前列腺炎等,了解生活習慣、工種(如有無高溫作業、長期接受輻射等),及有無家族不育史等。
2、體格檢查:包括全身及生殖器官檢查。重點檢查陰莖/尿道/睪丸/精索靜脈/前列腺等生殖器官有無畸形,有無精索靜脈曲張等。
3、實驗室檢查:除將精液檢查列為必查項目外,其余要視患者具體癥狀進行選擇:
1)精液檢查:內容包括精子顏色、量、液化時間,酸堿度、精子計數、活力、存活率及形態。
2)體外異種授精實驗:即使常規精液分析完全正常,但有時仍不能完全代表精子的授精能力。體外異種授精實驗可更準確地估計精子的受精能力。
3)前列腺液檢查:有炎癥時,可降低精子質量,影響男性生育能力。
4、內分泌檢查:了解下丘腦一一垂體--睪丸軸的功能,主要通過性激素檢測結果確診。
5、多普勒超聲檢查:有助于確認精索靜脈曲張。
6、X線檢查:經上述檢查均未發現異常時可此檢查。為確定輸精管道的梗阻部位,可采用輸精管、附睪造影,輸精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側位)以確定有無垂體腺瘤。
7、免疫學檢查:經上述檢查均未發現異常時可此檢查。通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體。檢測方法雖有多種,應因地制宜選用。
8、睪丸活檢:用于無精子或少精子癥,直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況,局部激素的合成與代謝可經免疫組化染色反映出來。
9、染色體核型分析:經上述檢查均未發現異常時可此檢查。用于外生殖器官畸形、睪丸發育不良以及原因不明的無精子癥。
女性不孕不育檢查項目包括——
1、基本病史:包括年齡、健康狀況、性生活情況、月經史、體重改變等,以及了解以往流產或分娩的經過,有無感染等;
2、體格檢查:包括外陰、陰道、宮頸、子宮的檢查,了解有無炎癥、實質性包塊等,判斷疾患是否足以干擾精子進入女方體內;
3、排除全身性疾病的檢查:如肺結核(肺結核可能導致生殖道結核而致不孕);甲狀腺功能亢進或低下;垂體病變(影響女性內分泌,干擾卵子生長發育)等;
4、有關女性不孕的特殊檢查:
1)卵巢功能檢測:了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態;
2)輸卵管通暢試驗:若男方未發現異常,女方有排卵,可作此試驗;
3)性交后試驗:經上述檢查均未發現異常時可行此試驗,目的在于了解精子對子宮頸粘液的穿透性能,同時還可以了解宮頸粘液性狀,精液質量及性交是否成功等有關情況。
4)宮頸粘液、精液相合試驗:經上述檢查均未發現異常時可行此試驗,通過在顯微鏡下觀察精子的穿透能力。如精子能穿過粘液并繼續向前運行,表示精子活動力及宮頸粘液的性狀都正常,粘液中無抗精子抗體。
5)宮腔鏡檢查:可了解存在宮腔粘連、粘膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等,對不孕癥的檢查有實用價值(一般進行相關治療時同時完成)。
6)腹腔鏡檢查:上述各項檢查均屬正常者,可作腹腔鏡檢查,其可直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連。約有20%的患者通過腹腔鏡可發現術前沒有診斷出來的病變。
【重要提示】從省時省力的角度來說,建議男方先進行精液分析檢查,如無異常,則重點檢查女方。臨床絕大多數案例說明,女性不孕原因多因為輸卵管堵塞、卵巢排卵不好、子宮內膜異位癥等;男性不育則多因為精子精液質量不好等。